Trichotillomania: a case report with clinical and dermatoscopic differential diagnosis with alopecia areata

ABSTRACT Trichotillomania is a psychodermatologic disorder characterized by uncontrollable urge to pull one's own hair. Differential diagnoses include the most common forms of alopecia such as alopecia areata. It is usually associated with depression and obsessive-compulsive disorder. Trichotillomania treatment standardization is a gap in the medical literature. Recent studies demonstrated the efficacy of N-acetylcysteine (a glutamate modulator) for the treatment of the disease. We report the clinical case of a 12-year-old female patient who received the initial diagnosis of alopecia areata, but presented with clinical and dermoscopic features of trichotillomania. She was treated with the combination of psychotropic drugs and N-acetylcysteine with good clinical response. Due to the chronic and recurring nature of trichotillomania, more studies need to be conducted for the establishment of a formal treatment algorithm.

Síndrome de Ekbom secundária a transtorno orgânico: relato de três casos / Secondary Ekbom Syndrome to organic disorder: report of three cases

A Síndrome de Ekbom, também conhecida como delírio de parasitose ou acarofobia, é um estado fóbico obsessivo no qual o paciente pensa, imagina ou acredita que está infestado por parasitas na pele. Em estado alucinatório, retira fragmentos de pele, identificando-os como parasitas. Pode tratar-se de um quadro psiquiátrico primário ou secundário a outros transtornos orgânicos. Geralmente, esses pacientes demoram a procurar ajuda médica, e o dermatologista, quase sempre, é o primeiro profissional procurado. Descrevemos o caso de três pacientes dos quais apresentaram delírio de parasitose, associados a transtornos orgânicos.

The Ekbom syndrome, also known as delusion of parasitosis or acarophobia is an obsessive phobic state in which the patient thinks, imagines or believes that his or her skin is infested by parasites. In the hallucinatory state, he/she removes parts of the skin, identifying them as parasites. It can be primary or secondary to other organic or psychiatric diseases. Generally speaking these patients take a long time to seek for medical support and the dermatologist is almost always the first physician to see them. Here we describe three patients with delusional parasitosis associated with organic disorders.

Tratamento famacológico da neuralgia do trigêmeo: revisão sistemática e metanálise / Pharmacological treatment of trigeminal neuralgia: systematic review and metanalysis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A neuralgia do trigêmeo é uma síndrome de dor crônica, caracterizada por paroxismos de dor excruciante que afeta de maneira dramática a qualidade de vida dos pacientes acometidos. A terapia medicamentosa sistêmica é considerada o tratamento de primeira linha para esta doença. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia, a segurança e a tolerabilidade dos diversos tratamentos farmacológicos oferecidos aos pacientes com neuralgia do trigêmeo, visando fornecer evidências para as recomendações da prática clínica e identificar as necessidades de pesquisas adicionais. MÉTODO: Foram analisados ensaios clínicos aleatórios e controlados, publicados até julho de 2003, sobre o efeito analgésico das drogas prescritas no tratamento da neuralgia do trigêmeo. A análise estatística foi realizada com o auxilio do programa Review Manager 4.2.2 (Colaboração Cochrane, 2003). RESULTADOS: Os resultados da metanálise sugerem que a carbamazepina é mais eficaz que o placebo. Em três estudos controlados comparando a lamotrigina, o topiramato e o cloridrato de proparacaína ao placebo, somente a lamotrigina mostrou-se superior a ele. O dextrometafano foi comparado ao lorazepam em baixas doses, havendo aumento da dor com o uso daquele fármaco. Três estudos compararam a carbamazepina com a tizanidina, a tocainida e a pimozida, mostrando-se apenas a pimozida superior à carbamazepina. CONCLUSÕES: A carbamazepina continua como droga de escolha para o tratamento da neuralgia do trigêmeo, estando a lamotrigina e a pimozida indicadas em casos refratários à terapia convencional. Além disso, estudos adicionais são necessários para o estabelecimento de futuras opções terapêuticas.

Trigeminal neuralgia: current concepts and management.

Trigeminal neuralgia is the most frequent cranial neuralgia, the incidence being 1 per 1,000,00 persons per year. It presents with stabbing pain often in the distribution of the mandibular and maxillary divisions of the trigeminal nerve. An accurate history of pain is important in the diagnosis of trigeminal neuralgia. A patient with tic douloureux and no neurological abnormality on clinical examination does not need diagnostic tests. The available options for management of trigeminal neuralgia are: Pharmacotherapy, destructive procedures and non-destructive procedures. The pharmacotherapy includes (i) monotherapy with one anticonvulsant, (ii) combined therapy with more than one anticonvulsant, (iii) add-on therapy with newer drugs and (iv) polytherapy with anticonvulsant + add-on drugs + antidepressants/anxiolytics. Destructive procedures include (i) non-surgical methods--injections along trigeminal pathways, percutaneous trigeminal radiofrequency thermocoagulation and (ii) surgical methods--trigeminal branch avulsion or peripheral neurectomy, avulsion of trigeminal nerve, trigeminal tractotomy, radiosurgery. Though various modalities of treatment are available for the management of trigeminal neuralgia, pharmacotherapy with carbamazepine still remains the first line of treatment. The alternative approach followed at most centres is percuatenous Gasserian rhizolysis (chemical/radiofrequency thermal) or microvascular decompression.

Delusional parasitosis--study of 3 cases.

Delusional disorder-somatic (parasitosis) type is a rare psychiatric disorder which poses a challenge to diagnostic and therapeutic skills. Pimozide, a highly specific dopamine blocker has shown promising results in the 3 cases illustrated here. These cases were seen over a period of 3 years. All the three patients believed that an insect has entered through the ear and is burrowing tracts/laying multiple eggs. They approached the ENT surgeons or neurosurgeon with a fear that their brain will be invaded. On psychiatric evaluation, no past or present history of major psychiatric illness was found. Premorbid personalities were well adjusted. Only for two patients, acute moderate stressors were detected. Delusions disappeared by the end of 2 wks but therapy was continued for 5 months.

Síndrome de Gilles de la Tourette e seu tratamento farmacológico: relato de dois casos / Tourette syndrome and its pharmacological treatment: two case reports

A síndrome de Gilles de la Tourette (SGT) é um distúrbio de caráter flutuante e crônico, caracterizado por tiques motores e vocais involuntários. A SGT tem sido subdiagnosticada devido à ênfase em uma etiologia exclusivamente psicológica, bem como a critérios imprecisos. O haloperidol é seu tratamento habitual desde aproximadamente 1961. O pimozide vem sendo apontado como mais efetivo na SGT, devido a uma quantidade menor de efeitos sedativos e extrapiramidais, e assim proporcionando maior aderência ao tratamento. Apresentamos dois casos de SGT onde säo discutidos aspectos terapêuticos

Síndrome de Gilles de la Tourette: etiologia e tratamento (2ª parte) / Gilles de la Tourette syndrome: etiology and treatment (2nd part)

A Síndrome de Gilles de la Tourette (SGT) é uma interessante desordem do movimento, a qual tem sido pouco compreendida e pouco diagnosticada pelos clínicos. Os autores descrevem a SGT, enfatizando sua história, etiologia, epidemiologia, diagnóstico diferencial e aspectos clínicos e terapêuticos. A etiologia relacionada ao sistema dopaminérgico tem como base a açäo das drogas bloqueadoras de receptores dopaminérgicos, que säo eficazes no tratamento, e de seus agonistas que exacerbam os sintomas. A relaçäo da SGT com a Discinesia Tardia está baseada nestes achados e no aparecimento de SGT em pacientes com uso crônico de neurolépticos. O tratamento com haloperidol, sendo o pimozide uma segunda opçäo, é aconselhado

Síndrome de Gilles de la Tourette: paradigma neuropsiquiátrico; 1ª Parte / Gilles de La Tourette syndrome: neuropsychiatric paradigm, 1st Part

A Síndrome de Gilles de la Tourette (SGT) é uma interessante desordem do movimento, a qual tem sido pouco compreendida e pouco diagnosticada pelos clínicos. Descreve-se a SGT, enfatizando-se sua história, etiologia, epidemiologia, diagnóstico diferencial e aspectos clínicos e terapêuticos. A etiologia relacionada ao sistema dopaminérgico tem como base a açäo das drogas bloqueadoras de receptores dopaminérgicos, que säo eficazes no tratamento, e de seus agonistas que exacerbam os sintomas. A relaçäo da SGT com a Discinesia Tardia está baseada nestes achados e no aparecimento de SGT em pacientes com uso crônico de neurolépticos. O tratamento com haloperidol, sendo o pimozide uma segunda opçäo, é aconselhado